(המידע נכתב על ידי פרופ' סמי ניטצקי מומחה למחלות כלי דם ודליות ורידים)
ורידים ברגליים הבולטים על פני העור הן תופעה שכיחה ולה מספר היבטים: הבט אסטטי והבט רפואי.
איך נוצרים ורידים ברגליים? תאי גוף האדם זקוקים לחמצן ומקורות אנרגיה על מנת לתפקד בצורה תקינה.
תפקידו של הדם הוא העברת מקורות האנרגיה והחמצן. הדם זורם לתאים ובחזרה במחזור הדם, לכיוון תאי הגוף דרך העורקים הודות לפמפום של הלב – המזרים את הדם יחד עם החמצן ויחד עם מקורות האנרגיה.
הדם מגיע לתאים דרך העורקים הקטנים ולאחר מכן דרך הנימים. מיקום הנימים הינו קרוב לתאים ולכן, הם מסוגלים להעביר את החמצן ומקורות אנרגיה ולקחת את הפסולת (CO2 , דו תחמוצת הפחמן וחומצות כמו חומצה "לקטית") ולזרום, בקצה השני של הנימים, לכיוון הורידים הקטנים, דרכם לורידים גדולים יותר שמובילים את הדם ה"משומש" – הדם "המלוכלך" לכיוון הלב .
לסיכום
תפקיד הורידים, להחזיר את הדם לאחר השימוש אל הלב, לראות ולכליות, כל זאת על מנת לחדש את הדם. ולהעבירו שוב לתאים בגוף.
הורידים ברגליים סדורים בשלוש מערכות
1. המערכת העמוקה, המלווה את העורקים.
2. המערכת השטחית, שמנקזת דם לתוך המערכת העמוקה, בעיקר במפשעה ובברך.
3. מערכת של ורידים מקשרים שמהלכם ניצב לציר הרגל.
מאחר והרגליים נמצאות מתחת ללב, הדם זורם בהם כביכול הפוך – מלמטה למעלה. משאבת שרירי השוק, המופעלת בצורה הפשוטה ביותר בעת הליכה, היא הדוחפת את הדם כלפי מעלה כנגד כוח המשיכה. בנוסף, לאורכם של הורידים, במרווחים של כ 10-15- ס"מ, ממוקמים מסתמים חד כיווניים המונעים מהדם לדלוף בחזרה כלפי מטה. כאשר המסתמים תקינים הדם זורם במערכת ללא כל בעיה. כאשר המסתמים אינם תקינים, זרימת הדם אל הלב והריאות עדיין מתקיימת כסדרה, אולם הדם ברגליים דולף כלפי מטה ויוצר עודף נפח ולחץ מקומי גדול יותר. הצטברות הדם גורמת להרחבה ולהתארכות של הורידים. לאט לאט ובהדרגה מתבלטים הורידים כלפי חוץ ודם דולף מתוך המערכת העמוקה אל המערכת השטחית. במשך הזמן, כתוצאה מדליפה זו ההופכת להיות קבועה, המצב הולך ומחמיר.
דליות הן תוצאה ישירה של הריונות, עודף משקל, עבודה פיזית מאומצת ועמידה ממושכת במקום אחד, ולעיתים הן מופיעות באופן תורשתי.
במשך שנים רבות נתפסה בעית הורידים ברגליים כבעיה אסתטית בלבד מפני שהיא איננה מסכנת חיים. הסובלים מהבעיה התנהלו עם אי הנוחות והכאב ולא קיבלו טיפול רפואי. עובדתית, במרבית המקרים מדובר בבעיה רפואית לכל דבר, והיא מלווה בתופעות אשר פוגעות בחיי היום יום מבחינת איכות החיים: כאב לאחר ובעת עמידה ממושכת, עייפות וכבדות של הרגליים, נפיחות ולעיתים גם גרד.
קיימת שיטת סיווג המגדירה את הדירוג הקליני של הדליות בורידים – CEAP Classification for venous disease . לפי שיטה זו, קיימות 6 דרגות חומרה, כש 1- היא הדרגה הקלה ביותר ומעידה על נימים פגועים ו 6- היא הדרגה הקשה ביותר, המעידה על דליות עם כיב פעיל.
אפשרויות לטיפול
כיום קיימות אפשרויות טיפוליות רבות, הכוללות שיטות לא פולשניות (שמרניות או מכניות) לצד שיטות פולשניות.
טיפול מכני – לא פולשני
הטיפול המכני נחשב כטיפול משמר בלבד והוא מונע החמרה וסיבוכים אך למעשה איננו מטפל באי-ספיקה הורידית. מדובר בהפעלת משאבת השרירים על ידי הליכה מרובה והפעלת הרגליים (בעיקר בישיבה ממושכת) ובשימוש בגרביים אלסטיות, המונעות נפיחות ומפעילות לחץ על הדליות הבולטות )אלו שהן שטחיות ולכן משאבת השרירים, הנמצאת עמוק להן, איננה מסוגל ללחצן(. יתרונות טיפול זה הם היותו טיפול המתאים לכולם ואיננו פולשני והעובדה כי הוא מונע החמרה או סיבוך. עם
זאת, טיפול זה אינו סופי שכן בהסרת הגרביים התופעות תחזורנה. בנוסף, גרבי הלחץ פחות נוחות לשימוש במהלך הקיץ.
טיפול פולשני
מטרת הטיפול הפולשני היא לסלק מהמערכת הורידית את המערכת השטחית (שמשמשת כרזרבה). באופן זה, הדם יתנקז אל המערכת העמוקה וזרימת הדם תשתפר. הרווח המשני הוא השיפור האסתטי.
מבין הטיפולים הפולשניים ישנם פולשניים יותר, כגון ניתוח השליפה, וישנם פולשניים פחות, כמו טיפול בחום, יצירת נזק בדופן הפנימית של הוריד והזרקת תרופה (קצף).
ניתוח השליפה
ניתוח זה קיים כבר למעלה ממאה שנה. במהלכו תולשים ומוציאים את הורידים הפגועים. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית או בהרדמה אפידורלית. הוא משאיר צלקות מהחתכים, ההחלמה ממנו ארוכה ואחוז החזרה של הדליות לאחריו הוא גבוה, בשל הפשרה שנעשתה במהלכו לטובת האסתטיקה.
טיפול בעזרת חום
קיימות מספר אפשרויות לטיפול בחום: טיפול בלייזר, טיפול בגלי רדיו וטיפול בקיטור. כולם כוללים החדרת סיב אופטי, הרדמה מקומית לשם בידודו ואז צריבת הוריד מבפנים לאורך הרגל על ידי הפעלת חום, ומשיכת הסיב לאחור עד הוצאתו.
האנרגיה של הלייזר או הגנרטור גורמת נזק לדופן הפנימית של הוריד. הוריד נשאר צר ומכווץ ברגל אך אין בו זרימת דם. באשר לענפים, ניתן להוסיף הזרקת קצף חד-פעמית או הוצאה של צברי דליות גדולים בחתך קטנטן.
יתרונות הטיפול הם האפשרות לבצע אותו בשתי הרגליים במקביל, העובדה שמתבצע בהרדמה מקומית וזמן ההחלמה המהיר ממנו: כעשר דקות לאחריו ניתן להתהלך, ויום למחרת ניתן כבר לחזור לפעילות רגילה. חסרונות הטיפול הם שהוא דורש סביבה סטרילית וציוד מיוחד ולכן מבוצע בחדר ניתוח. מספר ימים ועד כשבועיים לאחר הפעולה מופיעה תגובה של דלקת כימית. כמו-כן תיתכן מעט משיכה או כאב ברגל והורידים הבולטים נעשים קשים. הפעולה בקיטור מעט מכאיבה יותר אבל יתרונה הוא האפשרות להשתמש בה כאשר לא ניתן להשתמש בלייזר או בגלי רדיו, למשל אחרי ניתוח שליפה או בנוכחות ורידים מאוד מפותלים.
הזרקת קצף מונחית על-קול (Ultra sound)
הזרקה זו מתבצעת ללא הרדמה כלל. התרופה Polidocanol פוגעת בדופן הפנימי של הוריד וסותמת אותו, כדי שלא יזרום בו דם. מהתרופה יוצרים קצף הדוחה את הדם ומאפשר לתרופה להישאר בוריד ולפעול על הדופן. ההזרקה מבוצעת בהנחיית מתמר על-קול: הקצף מוזרק לשורשי הוריד ומשם הוא מתפשט בוריד. הטיפול מתבצע ב 3- עד 5 פגישות בממוצע, עם מרווח של כחודש בין פגישה לפגישה. טיפול זה מבוצע ללא חתכים וללא הרדמה, ניתן לבצעו במקביל בשתי הרגליים וניתן להגיע לכל הורידים וענפיהם. בנוסף, זהו הטיפול היחידי שניתן לבצע גם לאחר כישלון טיפולי בניתוח, בלייזר, בגלי רדיו או בקיטור. החסרון בו הוא שמדובר בטיפול ארוך בהשוואה לטיפול בחום, ובנוסף שתתכן לאחריו פיגמנטציה בעור.
טיפול ב- ClariVein
טיפול ב- ClariVein ניתן לביצוע במרפאה ולא בחדר ניתוח. בטיפול זה מוחדר לוריד סיב שקצהו מכופף בזוית. בעזרת מנוע קטן מסובבים את הסיב וגורמים לנזק בדופן הפנימית של הוריד. תוך כדי משיכת התיל לאחור מוזרקת התרופה Polidocanol . היתרונות בטיפול זה הם שאין צורך בבידוד הוריד על ידי הרדמה מקומית, שאין צורך בחדר ניתוח ושהוא מקצר את הצורך במספר רב של פגישות כמו שנדרש בטיפול בהזרקת קצף. החסרונות הם שהוא מצריך שימוש בתרופה ושהוא פחות מתאים.